我院开展归档病案质量专项检查
时间：2015-06-03 浏览量：次 来源：自贡市精神卫生中心 作者：
为进一步提高归档病案质量，360环球在线注册病案管理科于近日开展了归档病案质量专项检查。
检查中发现，病历总体合格率较好，发现缺陷病历38份，占5.68%。存在病历质控护士栏未签字，病历首页项目填写不全，病历首页信息填写错误，病历无体温表或不全，病历无出院记录，病历主要诊断与入院记录诊断不符，病历未下出院医嘱，病历无出院证明，病历首页正反两面内容重复等问题。针对问题，检查组认真分析，积极讨论，并从以下方面给予了整改意见：一是强化制度职责，加强病历书写规范的学习。二是加强二级质控检查考核力度。三是立即对发现的问题进行整改。
此项工作的开展，将有力促进360环球在线注册归档病历工作更加规范。
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